標籤彙整:強制險

意外造成「牙齒斷掉」怎麼賠?保險公司說不賠就不賠,合理嗎?

最近身邊的一些客戶,因為車禍的牙齒理賠,和保險公司鬧得沸沸揚揚,也不斷的找我們詢問。

說到底「牙齒理賠」一直是保險的灰色地帶,而車禍意外造成的斷牙,有用到牙套、植牙治療又倒底賠不賠?今天就花3分鐘,帶你一起來瞭解!

我們今天榮幸,請來三位專業人士分別是「Mr.意外險」、「Mr.醫療險」和「Ms.強制險」,來聽看看他們三位對於「牙齒理賠」有什麼樣的見解!

1.『Mr.意外險』:意外險牙齒理賠最寬鬆?

依照金管會的人身保險商品審查應注意事項§55條,因為意外造成牙齒需要理賠,可依據每家保險公司給個限額去理賠,但是有個前提是「必須寫明於條款」中,但大部分保險公司卻都未將牙齒限額清清楚楚、明明白白地寫在條款內。

也就是說,未明定的保險公司就必須「全額理賠」%e6%84%8f%e5%a4%96%e9%9a%aa-%e7%89%99%e9%bd%92

然而隨著醫療不斷進步,過去牙齒斷裂「牙套」是基本的治療方式,甚至有些狀況需要做到「牙橋」,也就是一次要套三顆牙齒。

這些倒還好,最有爭議就在於「植牙」,因為植牙費用亂象一顆牙5-12萬都有,雖然如此保險公司卻仍應依條款行事,不得自行以內部規定等等理由而拒賠。

2.『Mr.醫療險』:醫療險就得視情況而定?

Q1:當今天意外牙齒斷裂,其中醫療險該如何理賠?

A:「示範條款」就寫的非常清楚,意外還是「必須理賠」,但就以一次為限,因此意外造成的醫療險也必須理賠。

Q2:但今天如果是疾病造成而不是意外的話呢?

 

A:有些保險公司是可以申請,但也是有將牙齒排除在外的保險公司,所以還是得視狀況而定。例如:牙周病的必要治療,像是所謂的牙周翻瓣手術,其中的治療費用合理是可以申請的,但植牙、牙套義齒的費用不在理賠範圍中。

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不過也有公司針對意外造成以「限額理賠」,也就是說好一個牙齒5000元等等…超過的部分就要保戶自己吸收了。

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3.『Ms.強制險』:強制險最簡單,一顆一萬打死死?

Q1:車禍意外就會遇到強制險理賠,然而強制險是如何賠?

A:強制險在醫療給付,有個上限額度是20萬,而在牙齒規定上一顆牙就是「限額賠一萬」,缺損五顆以上就是「最多賠到五萬」,在不超過20萬的額度之內,自然可以和強制險申請理賠。

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最後,這邊Ian貼心提醒強制險斷牙五顆以上,其實就符合十三級殘廢

符合缺損定義斷牙超過一半以上,同時符合五顆以上的顆數,就可以和強制險再申請一筆「殘廢保險金10萬元」。

☀貼心小總結☀

1.只要意外造成牙斷,條款沒額外明定,意外、醫療險就一定要賠!

2.別再以為「商業保險」或「強制險」不賠意外牙斷囉。

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強制險》你知道汽車強制險,每年不出事都會「打折」嗎?你不能忽略的三大權益!(107.03.02更新)

你知道強制險一年不出事,有什麼好處嗎?

每年汽車強制險任意險沒出事?費用就該「調低」!

為什麼?趕緊,先來看看這張強制險「費率表」!

FUBON

投保時,如果去年度沒有肇事紀錄,強制險就應該「自動減費」!(PS.只有汽車會減費,摩托車是固定的。)

不過保強制險有什麼好處?相信你不是很清楚?為什麼這樣說?

因為強制責任險不會「賠你」,你知道嗎?

正確說強制險是用來「賠別人的」!

強制險保障對象是「車外第三人」和「車上乘客」,也就是除了駕駛以外的其他人

(延伸閱讀:汽車保險怎麼保?三招教你年省五千元!)

那每年繳費,強制險有哪些保障內容呢?強制險的保障內容分為三個部分:

*部落格表格-PPT

1.死亡給付:

車禍造成對方死亡,每一人身故保險金就是200萬,同時申請醫療給付的話,強制險最高可以理賠合計220萬。

然而今天真的不幸發生車禍,強制險220萬真的足夠嗎?因此我們應該加強「第三人責任險」。

2.殘廢給付:

殘廢給付範圍涵蓋「15級200項」理賠金額5萬-200萬,依照嚴重程度給付(詳細參照15級殘廢等級表)其中較常見像是車禍造成的牙齒斷裂,最多也可理賠上限5萬,還有「顏面挫傷」以及「皮膚燒燙傷」達到一定程度都符合殘廢規定,這些都是可以申請的項目噢!

3.醫療給付:

強制險醫療額度最高「20萬」,其中分為四大項:

✔ 急救費用:救護車、隨車醫護人員費用
✔ 診療費用:看醫生自費部分,就像實支實付額度內花多少賠多少
✔ 接送費用:受傷往返醫院的合理「交通費用」皆可申請
✔ 看護費用:醫生認為需要專人看護,每天可申請1,200元

上述看護費用,必須要醫生在診斷證明書開立「需專人看護 + 照顧天數」才可申請理賠,就我們協助理賠的經驗,請家人照顧也能夠申請看護費用,提供看護人身份證文件及相關文件即可。

💡網友常見五大問題攻略

Q1:對方肇事逃逸找不到人,可以申請對方的強制險嗎?

A:可以申請!會由「交通事故特別補償基金」提供理賠。就近和產險公司申請理賠就行,目前產險公司都有和補償基金合作。(強制汽車責任保險法§40條

Q2:騎機車載女友撞到電線杆,強制險都有賠嗎?

A:只有後座的人會被救護車載走,因為強制險並不賠駕駛人。

Q3:我開車酒駕撞到人,我的強制險有賠嗎?

A:強制險不分肇事責任,對方仍可跟你的保險公司申請理賠。然而酒駕屬於犯罪行為,保險公司會再和您求償。(請參照強制汽車責任保險法§29條)

Q4:發生車禍對方不理會,我可以自己申請對方的強制險嗎?

A:車禍發生事後不理,被害人可以自己申請。如要查詢對方投保公司,可提供事故登記聯單以及對方車號傳真給保險事業發展中心,就能查詢對方「有無投保」以及「投保的公司」。

Q5:沒投保強制險,發生車禍怎麼辦?

A:必須自己全額負擔。另外依照強制汽車責任保險法§49條,未投保肇事又會再罰6,000~30,000元,千萬不要以身試法。

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★溫馨小提醒

1.發生車禍先報警並「2年內」完成強制險申請。

2.強制險醫療理賠可以提供醫院「收據影本」

3.關於汽車保險怎麼保?請點我》汽車保險該怎麼買?三張圖讓你一次看懂!

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文章更新日期:107.05.18 (更新文字內容)

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你知道公車司機,也有專屬保險嗎?- 駕駛人責任險

很多司機朋友,或許都不知道這個資訊..

公車專屬的「駕駛人責任險」?

也是在前陣子,接觸到一些運將大哥朋友,當時候在聊天過程中,剛好說到公車的個人保障,才發現有部分的客運公司,只有幫車子投保強制險,基本的第三人險是沒有附加的,而公車司機們的工作很辛苦,很多時候為了家計,一天12小時以上的工時不在少數。前二天吃飯的時候,又剛好看到這則新聞,心有戚戚焉..

埔里台14線車禍

運將很辛苦,車禍案例也常在發生,不過很少人知道,其實司機也能幫自己買個安心保障,每個月只要1,000-1,200不等,就能做到基本100萬的保障,包含下面三個部分:

1.車對車碰撞險:司機駕駛的客運擦撞保障,就像轎車投保的車對車碰撞險(丙式),但因為公車擦撞時常發生,因此這部分通常會有自負額,假設這次公車修理花了5萬元,就要自己先付5,000元,剩下才由保險公司出,自負額不一定,依照當時投保約定為主,不過就實際理賠案例,小擦撞通常客運公司會吸收,因為如果申請理賠了,明年投保公車險時保費就會增加喔,但不一定..還是要看每間客運公司處理方式。

2.乘客體傷險:駕駛過程中造成乘客的受傷,或者是上下車的時候,在保險金額的限額內,都屬於保障的範圍,假設保險金額100萬,就會在100萬內啟動理賠,乘客體傷理賠會先用強制險賠(死亡200萬、受傷20萬),超過部分才會啟動駕駛人險的保障。

3.第三人責任險:這項是最重要的,假設開車時在路上撞到行人,或擦撞到別人車子,需要賠償的時候,就可以申請這一項,在理賠上,有時候撞到行人,會比擦撞到車子更難處理,因為出事時司機也會擔心有業務過失的刑事責任,也就是背上前科,所以保險公司是否可以在私下和解時,就理賠出來非常重要!如果繳了保費,保險公司理賠時卻東減西減,無法私下和解,最後上了法庭背上前科,才是真正得不償失。

🔵這邊提供一個理賠案例,像之前處理的一件事故,司機是在開車過程中,撞到走在斑馬線上的行人,還好沒什麼事,只有頭部些微擦傷,以及斷了一根牙齒,當時對方開口就要求30萬的精神慰問金,後來經過三個多月的私下和解,最後七成都由保險公司出,保險公司賠20萬,對方也接受和解,才不至於讓這位27歲的司機朋友,年紀輕輕就背上前科的風險。

理賠案例-01

上圖是原本預估賠償金額,下圖是最後理賠下來的金額

理賠案例

 

就這個案例來說,被撞的行人醫藥費,由客運公司投保的強制險負責,但精神賠償就沒有包含在強制險內,所以需由駕駛人險理賠,這次對方只是輕微擦傷,理賠金額就高達20萬元。最後我們服務的司機朋友說這次如果沒有保險,應該近半年的薪水都要沒了..

最後提醒一下,一般汽車第三人責任險投保對象是「從車」(延伸閱讀:還在擔心,汽車怎麼保險嗎?而公車司機的駕駛人責任險,是採用「從人」方式,因為大部分司機都是開公司的車,如果採從人的方式,就不會影響到投保的人。同時不要誤會,公車司機是可以額外自己投保的。

提醒:目前我們配合的產物公司已暫停該業務,因損率過高,建議要投保的朋友致電到各大產物公司詢問看看。(2018.05.10更新)

★溫馨小提醒

1.公車專屬保險,採用從人方式,跟著駕駛人走的。

2.每年保費約1~2萬塊,但事故發生機率高,車對車碰撞險會有自負額

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文章更新日期:2018.05.10 (暫停業務項目)

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機車險指南》機車不是只有強制險,第三人責任險你保了嗎?(107年05月更新)

之前這篇文章「還在擔心汽車,怎麼保險嗎?」,收到很多朋友提問

其中最多人想了解的,就是「機車保險」怎麼規劃?

「機車保險」到底該怎麼買?

雖然政府規定機車要保強制險,但不只強制險就夠了!

今天就一起來看看,還有什麼是騎車前你我需要留意的。

機車保險比較單純,常見以下四種

1.【強制險】:死亡200萬/體傷20萬,每一家都是固定。

2.【第三人責任險】:依平均車禍理賠金額500萬,第三人建議300萬保額

3.【乘客險】:保障後座的人,一般機車事故發生後座會比前座嚴重,建議最低200萬保障。

4.【駕駛人傷害險】:建議200萬保額強制險沒賠駕駛人,這項是賠自摔。

保障的範圍,在之前汽車保險有更詳細的解釋,理賠內容大致相同。

↓懶人整理圖表↓「圓圈」表示有保障到的範圍簡報2

機車保險沒有汽車複雜,騎車的人也沒有限制。這邊建議大家,在台灣騎車,不要只有強制險,第三人責任險強烈建議要投保,每月保費不到100元,真的發生事情是300~500萬以上損失

在台北到處名車,尤其,機車族必須騎在車縫中,如果沒有第三人險,在擦撞名車時,財物損失就真的賠不出來了。

趕緊評估一下自己的保障,說真的,騎車其實也可以騎得很安心,你說是吧?

TheMotorcycleDiaries


★簡單總結★

1.強制險:死亡200萬/體傷20萬固定。

2.第三人責任險:死亡300萬/財損50萬。

3.乘客險:額度200萬。

4.駕駛人傷害險:建議額度200萬。(賠自摔)

更多汽車保險介紹,請點這篇》汽車保險怎麼保?三件事教你剃除不必要的保險。

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文章更新日期:107.05.21 (更新文字內容)

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汽車保險》車體、竊盜險保什麼?有車的人必看,三張圖教你看懂汽車保險!(107年6月更新)

你有過這樣經驗嗎?買車的時候,曾經聽銷售員說:「這次買車我們給你全配之外,還送給你「汽車全險」!」

然而,說真的「汽車全險」包含什麼項目?能提供的幫助又是什麼?相信這是大家買車時的疑問,今天就帶你一起來了解完整的「汽車保險」介紹!

今天就來聊聊,怎麼減少用不到的車險?

交通部統計,全台有超過三成的汽機車集中在大台北地區,車流量龐大的情況下事故發生率也高,再說,這幾年民眾求償意識抬頭,車禍的理賠金額也年年攀高,數千萬的理賠金也時有耳聞,在這樣的環境下,有沒有買對「汽車保險」就很關鍵了!?

(新聞參考:車禍撞殘 判賠1827萬 2009/08/20)

(新聞參考:海神撞軍卡 一個洞賠150萬 2018/04/24)

以銷售員說的「汽車全險」,不外乎以下這幾個項目:

1.「車體險」:保障自己汽車撞壞時的維修費用
2.「第三人責任險」:車子以外的人受傷或別人的汽車損壞
3.「駕駛人險」:自己開車駕駛時受傷或身故時
4.「乘客險」:當車上的乘客受傷或身故時
5.「強制險」:理賠除了自己以外的人受傷
6.「失竊險」:當自己汽車遭竊時,以現金作為補償

(延伸閱讀:強制險有哪些保障內容?請點我)

汽車用圖-001

汽車保險必加的「三大關鍵保障」?

(1)第三人責任險:

第三人險非常重要,試想如果今天開車撞到車子,有可能對方開車的人受傷,然而對方汽車卻完全沒事嗎?不太可能吧!而這樣的事故發生,雖然別人受傷強制險可以理賠,但是修車的部分就必須由「第三人責任險」來提供保障,尤其是撞到昂貴名車時..

特別提醒第三人險還可以附加的險種,例如:律師訴訟、殘廢增額、酒償險和慰問金,其中一定要附加「殘廢增額險」,就像前面提到當車禍發生,嚴重到對方殘廢時,理賠金額非常驚人,當今天上了法院,我們要賠給對方是一輩子的工作收入..

(新聞影片:撞攤騎士 判賠3134萬元 2010/12/29)

(2)車體損失保險:

剛剛的第三人保險是賠別人的車子,那我們自己的車子就必須由「車體損失險」來提供保障,也就是我們常聽到的甲式、乙式。其中車體險的保費範圍很廣,從每年1-2萬的保費,到7-8萬的保費都有,因為是以車價來判定(會計算折舊),進口車保費會比國產車高,而新車又比舊車要來的高。

甲式、乙式和丙式,分別保障範圍如下:

🔵 甲式:賠「車碰車」、「車碰物」、「不明原因」

🔵 乙式:賠「車碰車」、「車碰物」 ←新車通常保乙式

🔵 丙式:賠「車碰車」←舊車適用

🔵 丁式:又稱為限額丙式,等於丙式加上一個額度,保費會比丙式便宜

其中不推薦甲式,因為台灣人使用保險情況很糟,相信有些朋友聽過「買新車,板金免費維修」的說發,這正是因為甲式車體險被不肖人士濫用的結果。

因為當車子今年申請出險(理賠)之後,明年保費就等著變貴了,就算換一家產險公司也是一樣,因為所有保險公司保費都是連線的,加上在台灣甲式的理賠率很高,導致保險公司向我們收的保費也會偏高。所以在新車投保上面,會建議如果家中是有車庫停放的,或許選擇乙式車體險就能夠符合你的需求,保費也較合理。

提醒!不管「車體險」或「竊盜險」都會折舊,隨著車齡越來越大,價值也會越來越低,當超過一定車齡後,就有調整車體險、竊盜險的必要性,因為如此每年也能省下一些保費。通常國車產車齡以5年為分界,而進口車則可以10年為基準。車險三寶

(3)超額責任險:

現在不管開車撞人或撞車,都越來越貴XD..加上超級跑車在路上隨處可見,那第三人額度有沒有可能不夠?因此,才推出所謂的超額責任險,可以把額度在往上提高。第三人體傷、財損都能拉到1,000萬,這樣的搭配方式也很理想。(PS.超額險財損、體傷合併計算)

(新聞參考:老翁腳麻 撞保時捷 估賠300萬 2013/06/25)

(新聞參考:撞死院長 求償2300萬 29K騎士苦笑 2018/05/07)

↓這就是保費計算的「投保係數」,每年重新調整↓

FUBON

最後,回應網友常問的問題,車借給朋友開有賠嗎?車體險有規定開車的人,所以借給朋友開,保險公司賠錢後會再跟你朋友討債,所以真的要借別人開,就記得加「車體險免追償」避免追償的事發生。

好,說到這裡。是不是該把你的車險保單,拿出來檢視一下了呢?

(延伸閱讀:汽機車強制險 每年不出事會降費?)


☀貼心小提醒☀

1.基本保障:強制險+第三人險+超額責任險+丙式(限額)車體險。

2.新車建議:強制險+第三人險+超額責任險+失竊險+乙式車體險;依需求+駕駛人險及乘客險。

3.關於強制險請點這》汽機車強制(任意)險 每年不出事會降費?

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文章更新日期:2018.05.05 (更新文章內容)

文章更新日期:2018.06.21 (更新文章內容)

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