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意外死亡》孝子意外摔死,保險公司卻不賠?淺談「意外事故」及「主力近因」

還記得104年有個很熱的議題孝子意外摔死,三X美邦人壽拒賠?最後保險公司決定不上訴,理賠家屬200萬的意外險。然而,到底為何保險公司當初說不賠呢?

如果今天,事情發生在我們身上?我們遇到這樣的狀況,又該如何自保? 繼續閱讀 意外死亡》孝子意外摔死,保險公司卻不賠?淺談「意外事故」及「主力近因」

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意外總是來的突然,發生時你真的承受的了嗎?-淺談意外險

這是一個真實的故事,我希望用文章訴說,讓大家知道意外無所不在。首先,請大家關上所有的音樂,好好體會這一篇文章,看這篇文章可以帶給你什麼感覺。 繼續閱讀 意外總是來的突然,發生時你真的承受的了嗎?-淺談意外險

家裡長輩過世,留下來的經濟壓力很大,我們本該可以預防的……卻什麼都沒做,我不願看到其它家庭也跟我一樣,所以我選擇進入保險業,我守護的不是你們的財富,而是守護一個家庭。

意外造成「牙齒斷掉」怎麼賠?保險公司說不賠就不賠,合理嗎?

最近身邊的一些客戶,因為車禍的牙齒理賠,和保險公司鬧得沸沸揚揚,也不斷的找我們詢問。

說到底「牙齒理賠」一直是保險的灰色地帶,而車禍意外造成的斷牙,有用到牙套、植牙治療又倒底賠不賠?今天就花3分鐘,帶你一起來瞭解! 繼續閱讀 意外造成「牙齒斷掉」怎麼賠?保險公司說不賠就不賠,合理嗎?

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被火燒傷,你的意外險也有賠嗎!?淺談「燒燙傷意外」

提到意外險,你可能知道工作受傷、走路跌倒、車禍骨折等等都有賠‥但像最近聽到火燒事件,意外險又是怎麼賠的呢?平常意外受傷,只要醫院開診斷證明、把收據留下來,就可以領到保險金,但燒燙傷卻沒這麼單純! 繼續閱讀 被火燒傷,你的意外險也有賠嗎!?淺談「燒燙傷意外」

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意外保險》條款中的魔鬼小細節,三件事價值千萬!別再維持你的「舊意外險」保單?

你的意外險真的什麼都有賠嗎?如果不清楚保障內容,理賠可就差了上百萬..

三種範圍不一樣,理賠可以相差上千萬?

各位看倌別忽略自己權益,從104年開始意外險的條款就有部分更新,然而很多保戶可能還是維持舊的保障。

尤其是你的保險已經停售的,除非保險公司有特別提醒,否則你可能需要自己提出申請!

這次更新最大差異就是「殘廢等級」,在於「意外理賠範圍」擴大。不過其實意外險已經是「第三次」更新了。來看這張表 ↓

意外險三個變化-改圖

如果你是95年以前最舊的保單,其中保障項目很可能只有28項。

也就是今天如果發生意外,在舊的保單當中是可能完全無法獲得理賠的!

我們先來看這次104年更新後又有哪些差異,到底新增了哪些「保障項目」?另外關於條款的「用字」又做了那些調整?

一、『條款用字」的調整

下圖是95年到104年的意外險條款用字(11級75項),其中可以看到在中樞神經障害中,是採用比較模糊的定義。

意外險舊的條款比較

再來看104年之後更新的意外險條款(11級79項)

意外險新的條款比較

新的條款新增「植物人狀態或氣切呼吸器輔助…」,也就是今天要符合全殘,在依循上面又多了這兩項。

用字明確對於保險的理賠上,更能準確判定保戶是否符合理賠條件,當然對於保戶也可以減少不必要的紛爭,如果為了理賠而需要去評議中心甚至上了法院,我想是沒有人願意的。

二、本次「新增四項」

擷取

其中這次104年之後新增,影響最大的是第6-2-2的「脾臟切除」,以及第1-1-5的中樞神經部分新增「頑固神經、無礙勞動」,這二放寬我們分開說明:

✔ 「脾臟摘除」意外中常見

為什麼脾臟這麼容易被切除?因為脾臟不是主要臟器,如果今天因為車禍造成臟器出血,在可以降低手術風險前提下,醫生大多會建議摘除脾臟

然而在保險的殘廢等級當中,脾臟摘除如果維持過去舊的意外險,是一毛都沒有辦法申請到的,因此在這次意外險104年更新後,就規定新增了「脾臟摘除」該項。

✔ 神經系統「無礙勞動」

過去神經系統的理賠項目中,必須要符合「生活不能自理」,或者「需要他人扶助」才能符合理賠

也就是真正只能躺在床上,而這次新增了無礙勞動,表示即使「可以正常工作」在中樞神經有障害下,依然有機會能夠申請殘廢理賠

說到這裡,趕緊去看看自己保單中的「意外險」到底是哪一種?別讓自己繳同樣的保費,卻買到相對低的保障。

☀溫馨小總結☀

1.95年-104年期間投保的意外險,通常屬於殘廢等級「11級75項」

2.95年10月以前的舊保單意外險,則是屬於最舊的「6級28項」

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【社保小學堂】怎麼可能!連「拇指斷裂」都可以領失能給付?|勞保系列-失能給付 #4

發生事情需要理賠,你一個會想到什麼..

很多人會說:我有哪些保險?

卻常忽略了,還有「勞保」可以申請!而這時候也沒人提醒你時,那就讓自己的權益睡著了! 所以今天我們就帶你來揭開,勞保的神秘面紗咳咳…其實勞保所保障的範圍很大,甚至比保險公司的「意外」、「殘廢」判定還要廣泛,簡單舉個例子:

小明在修車廠工作,因為機具操作不慎,左手拇指被鍊條「削去一塊」醫生為了縫合傷口,必須截掉一小段的指骨…

我們從以上案例,比較「商業保險」跟「勞工保險」差異在哪:(註:商業保險指一般保險公司商品;社會保險泛指勞保、健保、農保等等‥)

1.商業保險:

社保圖1社保圖2

上表顯示商業保險,拇指「關節」必需被切斷才能算失能

社保圖3

所以在商業保險,小明是沒辦法理賠的。好,那我們再來看看勞保(精彩回顧:你真的認識勞工保險嗎?|勞保系列-淺談勞保 第1集

2.勞工保險
社保圖5

只要在X光下骨頭有缺損就賠,同樣狀況,在勞保卻是可以理賠的!

所以我們可以瞭解,勞保的「給付標準」比保險公司的「殘廢程度」還要寬鬆。

社保圖6

那有些朋友會問:我有「勞保」就好啦,為什麼還要「商業保險」?

我們想看看,在65歲之後,當你符合勞保退休標準時,你會選擇「退休」還是「繼續」工作?

大部分人都會選擇退休,但是當申請退休金(老年給付)勞保就會被退保了,因此對於老年生活可能引發的疾病或意外失能,就完全沒有保障,此時就只能依靠商業保險,來保障老年的生活囉。(延伸閱讀:勞保不是工作受傷也有賠?|勞保系列-傷病給付 第3集

溫馨小提醒

1.勞保保障範圍大,所以當「意外疾病」發生時,別忘記申請勞保哦

2.商業保險的「意外險」跟「殘扶險」可以保障老年,但身體健康時就該準備了。


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原本不認同保險的我,在親身經歷家人的理賠之後,才真正了解保險的價值,而踏入這個產業,希望用自己的專業,幫助身邊更多的人,也利用網路的方式,分享保險知識給更多的朋友們。

衣服穿不下就要換,那保險呢?5個法則讓你了解保險「真正意義」!

每次去逛街的時候都記得要換季..該買些新衣服來穿穿,太小太舊就要換,那保單呢?

你買了保險之後,也記得保了什麼嗎?

有需要的時候才發現這個沒有買、那個沒有賠…而保險每年都要繳費,千萬不要讓自己的權益睡著,不妨趁這個時候把保單拿出來看看。📖但為何要定期檢視呢?

1.時常複習自己有哪些保障

我常問身邊朋友一句話「你買的保險有哪些保障?」,大多數回答:就…買了醫療險、意外險之類的吧!像保險這種東西,大部份都是買了就忘記內容(我連昨天吃了什麼也不太記得..何況保單),接著我就問:那你知道你的醫療險住院一天多少錢?開刀動手術賠多少?

如果你不知道的話,很正常,不過,就表示你該把保單拿出來複習了。

2.保險不該是越買越多,有些情況,不適任也得淘汰

二代健保上路後,整個醫療生態改變,關於二代健保可以看這篇。住院天數下降、自費項目越來越多的情況下,應該調整住院日額的額度,用來規劃實支實付,這樣才可以更符合現在的醫療環境。💉

3.人情保單也得兼顧需求

大家應該有被推銷人情保單的經驗,但基於朋友一場,也應該給朋友捧場,不過,相信你出門也不會穿兩條褲子吧?就像保險,在缺口還沒有補齊的情況下,應該盡量避免保險內容重複購買,所以人情保單也不該讓保障重複出現。💡

4.家庭責任改變,保障不用跟著變嗎?

成家立業,養兒育女之後,不再是一個人過日子,得兼顧如果哪天我沒有回家的時候,最親愛的家人、小孩是否有足夠的錢可以度過這個難關。如果這個時候沒有把保單拿出來做調整,也是變相拿家人的幸福來當賭局上的籌碼,不是嗎?

5.避免理賠糾紛

假設換工作,職業等級變了,卻沒有通知保險公司,如果這時候要申請理賠,就會產生理賠糾紛。相信你也不會希望遇到這種事情,理賠已經很辛苦了,還得跟保險公司爭吵,我想你也不想這麼累。看完以上幾點,你還記得你的保障內容嗎?

看不懂也沒關係,我們也有提供服務,可以給你完整的建議。👏


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保險規劃》不同的階段,怎麼做好保障規劃?四個步驟一次看懂!(107年5月更新)

大家都知道保險很重要,卻又不清楚怎麼開始規劃嗎?

當家庭狀況不同,每個階段都有相對的責任,保險也應該跟著調整,通常我們可以分成四個時間點來討論,對於家裡成員人數、工作性質、家庭收入/花費狀況不同,也會影響你的規劃方向,而你有沒有想過這麼多要考慮的因素,那又該從什麼險開始規劃呢?

沒關係,一張各年齡層的投保重點,自己也能知道規劃的重點!

一秒搞懂圖06

綠色打勾的險種是在該年齡層相對重要的保障,建議可以先從該項開始規劃,而後再加入打圈的險種,紅色三角形的險種則是在該階段的年齡,可以做衡量斟酌的保障,相對不是該階段的重點規劃。然而,這只是一個大方向,保險規劃事實上還是得和服務人員碰面後,透過溝通進一步量身訂做。

青少年時期可著重意外險,而當我們資產漸漸累積時,孩子年齡也漸長,這時就該回來審視自己的疾病保障是否足夠?提醒!重大疾病保險在105年初有做過修正,在規劃順序基本醫療規劃需先做足。

(延伸閱讀:重大疾病全新改版?請點這篇)

而中年時期家庭責任重,除了壽險保障以外,過了40歲就是重大疾病的高峰期,我們實際很多心血管或癌症理賠案例等,多是這個年齡層的客戶,而人都會老?隨著年紀越大,自然老化會遇到的就是眼睛退化(人工水晶體)、膝蓋關節骨刺退化(人工膝關節)和器官功能放緩等等‥而這些疾病都是一筆支出。

下圖是「各年齡層死亡因素」你會發現年輕意外發生的比例最高,到了中年因為工作、生活壓力重大的疾病、癌症伴隨而來,到了年紀大器官自然退化等,又換做疾病死亡為最大因素。

1. 青少年時期(0-24歲):首重意外、醫療保障

小孩出生時,最常發生的就是燙傷 (認識燒燙傷:中華民國兒童燒燙傷基金會),因為這個階段的小朋友剛學會走路,容易父母親的疏忽,導致小寶貝受傷甚至燙傷。

(延伸閱讀:家裡小寶貝怎麼保險,看這篇就夠了!)

而高中畢業上了大學開始騎車,血氣方剛的階段,往往是另個危險的開始。這時候年輕人開始打工接觸社會,雖然預算很有限,不過最簡單的意外險每月100-200元就可以擁有基本保障。

重要的是,很多同學會忽略機車保險,以為只要強制險就夠,其實也因為學生騎車快,才更應該加保第三人責任險,真的撞到路上的車,額度內可以跟保險公司申請,別讓打工存的錢因為一場車禍就燒光甚至不夠。

(延伸閱讀:機車保險,不是只有強制險?)

2.打拼事業階段(25-44歲):著重定期壽險保障

這個階段升格爸爸媽媽,邁入婚姻也有了小朋友,有新的家庭生活圈,隨著小孩出生或是房屋貸款等等,爸媽的家庭責任越來越重,此時應該把重心放在壽險保障。

可考量用「定期壽險」和「投資型保險」規劃,這邊先釐清投資型保險不是投資,而是為了壽險保障,一般建議30歲上下的男性可以考慮投資型保險,並把壽險額度做到最高。

(延伸閱讀:投資型保險規劃請點我看這篇)

以30歲男性來說,300萬的壽險額度,定期壽險投保20年,每年保費約10,000-15,000元,但選擇投資型保險,每年保費僅3,000-3,500元(自然費率),預算有限之下可以將壽險的保障做足。

而如果有房屋貸款的父母們,可選擇遞減型的定期壽險,保費是一般定期壽險的6-7折左右。壽險額度以年收入8-10倍為基準,當然視家庭狀況不同調整,確保事情發生後能讓家裡的人繼續生活,減少失去家人造成的家庭衝擊。

3.事業高原期(45-65歲):著重退休規劃以及殘扶險、重大疾病險

到了這個時期,孩子已經長大出社會,在不用擔心孩子的生活下,應開始規劃自己和另一半的退休生活,此時就可以利用「儲蓄險」(增額壽險)或「投資型保險」累積財富,原本的投資型保險可開始「降低壽險保額、提高投資帳戶」。

而疾病開始著重重大傷病險,預防癌症或心肌梗塞等年老疾病,保額為年收入的3~5倍,真正發生事情時,可以3~5年在家休養,或由殘扶險來做到基本的替代,照顧老年生活不要拖累孩子以及家人。開始著重長期照護保險的規劃。

(康健雜誌:郎祖筠淚崩 就怕失智爸忘了她)

4.退休享樂期(65歲以上):著重還本壽險

超過65歲的屆齡退休,很多保障型已經沒辦法規劃,這時候用過去累積的財富,配合還本的方式打造自己退休俸,而真的生病或意外發生時,儲蓄的部分也能夠當作醫療準備金。

最後是財富傳承,因為保險不屬於遺產的特性(保險法§112條),在合法前提下除了保障,也能有財富傳承的價值,而另外國稅局又有「實質課稅」原則評估,所以這點是保戶們要留意的噢。

(稅務規劃目前已開立專欄,有興趣的朋友可以點我)

☀貼心小提醒☀

(1)年輕族群意外險重要、家庭成立後為壽險重要、成熟期後同步著重醫療及退休帳戶,年老後則為財富傳承。

(2)事實上保險還是需要透過溝通,才能規劃出最合適的保障,而這裡提供是一個大方向。

►需要保險規劃嗎?請點我留下保險規劃表單!
我們將盡快與你聯絡!!

好友人數

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文章更新日期:2018.05.07 (更新文章內容)

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你知道「殘扶險」和「意外險」的差別嗎?

你身邊一定有朋友這樣問過,我有意外險,就有殘廢保障?為什麼還要買殘扶(廢)險?

到底「 殘扶險 」和「意外險」有什麼不一樣?

一般來說,意外險的範圍不僅只有意外身故,包含意外造成的殘廢,也會按比例做理賠給付,參考下圖:

殘廢給付比例

等等…是不是看到了什麼亮點

前面剛提到「意外造成的殘廢」這代表什麼?

如果不是外力造成的殘廢,意外險不會理賠。或許有人會認為,殘廢不就是外力造成的嗎?當然,意外造成殘廢有車禍、天災甚至是恐怖攻擊。(天佑法國…)

但是還有一種情況:「疾病造成的殘廢」

舉凡中風、失智症、糖尿病、洗腎患者等等…都是因為疾病造成的殘廢,而且涵蓋更廣。記得..我有一位朋友,小時候生病脾臟摘除,這種狀況就符合殘廢等級裡的第11級,而且疾病導致殘廢的比率超過50%!

2014年身心障礙致殘原因表:2014年-身心障礙者致殘原因

殘扶險和意外險差異,可以簡單分為二點:

🔵【保障範圍】:殘扶險包含「疾病」、「意外」造成的殘廢

意外險的殘廢保險金只針對「意外」,而殘扶險殘廢保險金,不論「疾病」「意外」都賠,因此針對殘廢項目,殘扶險所涵蓋的範圍較廣。

🔵【給付方式】:殘扶險為每月(年)給付,較符合照顧需求

意外險給付殘廢保險金,為一次性給付,舉例保額100萬,發生全殘就一次領回100萬。但從照顧需求為出發點,殘扶險每月給付更能安心養病,並將錢用在更好的照顧品質上,比一次領回大筆錢安心,就像新聞常有因為鉅額保險金而「家庭失和」的案例..

所以,以後不要再把「殘扶險」「意外險」搞混了喔~

★溫馨小總結★

殘扶險:從長期照護角度出發,月(年)給付方式,關愛自己。

意外險:從家庭責任角度出發,一次性給付,把愛留給家人。


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