生小孩剖腹保險怎麼賠?掌握「三大關鍵」搞懂理賠細節!

我們大家都知道,懷孕生產是一件喜事,也期待能順利生下寶貝,而同時間也擔心醫療花費,而為了好的醫療品質,我們該如何把這筆費用轉嫁給保險公司呢?

而原本我們投保的保險在生產時,又到底有沒有理賠?

包含剖腹生產的沾黏貼片、凝膠和止痛針等等‥這些都可以申請嗎?今天沃客就帶你一起來了解。

一、「自然產」保險可以理賠嗎?

你可能和朋友聊天,曾聽過某些保險公司生產會賠,而有些公司則不賠,聽起來保險公司標準不一很不合理,而事實上是什麼原因?

我們可以先了解,在自然產這件事情上面,從保險的角度出發是屬於自然行為,也就是說「自然產」在醫療險當中,保險是無法申請理賠的

而如果你進一步翻開條款來看的話,你會發現關於「分娩」這個項目,是明文規定在除外責任的,換句話說並非保險公司不賠,而是在自然行為(自然產)之下,保險公司本來就沒有理賠。

你也可以翻看看,有沒有可能是你本來保險,就沒有理賠這項了呢?

%e6%87%b7%e5%ad%95%e9%99%a4%e5%a4%96%e8%b2%ac%e4%bb%bb

二、非自願的剖腹產才有賠?

「自願」和「非自願」是怎麼認定的?

就像我們知道,剖腹是經由醫生判斷(不然會造成某些程度上孕婦的危險等等..),因此我們選擇剖腹產是「非自願行為」同時這邊要符合保險公司所說的「必要性醫療行為」,因此必要性醫療行為下的非自願剖腹生產花費,保險公司是必須理賠。

當然也有人問:所以只要「醫生認為要剖腹」保險就會賠?很遺憾還是要得看各家條款。因為保險公司還是有列出一些情況剖腹才能申請,不過像下面這間保險公司的條款就相對寬鬆,意思是非上述提到的情形有討論空間能夠理賠。

%e7%94%9f%e5%b0%8f%e5%ad%a9%e7%9a%84%e5%9c%96%e4%ba%8c

金管會也有明列多項「剖腹生產必須賠」的情況

住院醫療費用保險單示範條款§11:被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。.....六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:(一)懷孕相關疾病:1.子宮外孕。2.葡萄胎。3.前置胎盤。4.胎盤早期剝離。5.產後大出血。6.子癲前症。7.子癇症。8.萎縮性胚胎。9.胎兒染色體異常之手術。.........(略)

三、如果我是準媽媽,保險又該留意什麼?

可以試想如果今天懷孕生產過程中,會有那些花費呢?

有沒有可能因為剖腹過程為了避免手術當中腹部沾黏,而選擇較好的防沾黏貼片,或是剖腹後的止痛針施打,以及回復過程中的除疤凝膠等等‥

而上述這些花費要申請之前先和保險公司服務人員確認,確認投保的「實支實付醫療險」能不能申請理賠?因為就我們經驗各家對於剖腹產的理賠認定寬鬆不同。

(延伸閱讀:懷孕媽媽也能保險?專屬婦嬰險!)

以現在剖腹花費來看,平均4萬-6萬元很常見。因此在規劃上面我們要留意「實支實付」醫療險的額度,確保在需要剖腹生產時,可以接受比較好的醫療品質,把花費轉嫁給保險公司。

(老公心裡OS:我的老天鵝,這些都是錢啊!瑞凡)

特別在「懷孕期間」買保險要留意投保時間點,如果在懷孕後才投保,這胎是不能理賠的!因此懷孕前就要提早規劃,最佳的投保時間點是在懷孕之前。

保險法§127:保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。

Q&A互動時間:

Q1:請問剖腹產用的除疤凝膠,保險可以申請嗎?

A:依各公司而定,如果必要性剖腹在合理範圍內應當都能夠申請。請服務人員幫妳爭取。

Q2:第一胎剖腹有賠,第二胎剖腹卻不賠,是正常的嗎?

這會有爭議!如果醫療險在「第一胎懷孕之前」就投保,那麼是應當是二胎都要賠的,合理來說第二胎剖腹,醫生一定有他建議的說法,因此請醫生將原因詳細寫在診斷書中,再請服務人員爭取。

☀貼心小總結☀

1.自然產不是醫療行為,在醫療險中是不能理賠的噢。

2.如果這次生產是必要性剖腹,就請大膽和保險公司申請理賠吧!

►需要保險規劃嗎?請點我留下規劃表單!

我們將盡快與你聯絡!!

好友人數

►►想了解我們更多?

請點我觀看團隊介紹,提供全省服務!


更新日期:107.11.21 (更新文字內容)

退伍後曾在銀行經歷一年,103年開始加入保險業擔任業務,個人專注在風險規劃。這網站是我們團隊共同經營的,有任何保險問題也歡迎來信詢問。
保險規劃請來信: risk543.li@gmail.com

2 thoughts on “生小孩剖腹保險怎麼賠?掌握「三大關鍵」搞懂理賠細節!”

  1. 您好,所以總結來說,自然產及自願剖腹產的3-4萬支出並無法在任一保險上獲得理賠,是吧?而非自願剖腹產可享醫療險理賠,還有其他險種有機會可以理賠嗎?

⬇歡迎你在「下方」留言詢問!