生小孩剖腹保險怎麼賠?掌握「三大關鍵」搞懂理賠細節!

我們大家都知道,懷孕生產是一件喜事,也期待能順利生下寶貝,而同時間也擔心醫療花費,而為了好的醫療品質,我們該如何把這筆費用轉嫁給保險公司呢?

而原本我們投保的保險在生產時,又到底有沒有理賠?

包含剖腹生產的沾黏貼片、凝膠和止痛針等等‥這些都可以申請嗎?今天沃客就帶你一起來了解。

一、「自然產」保險可以理賠嗎?

你可能和朋友在聊天時,曾經聽過某些保險公司生產會賠,而有些公司則不賠,聽起來標準不同很不合理,而事實上是什麼原因呢?

我們可以先了解,在自然產這件事情上面,從保險的角度出發是屬於自然行為,也就是說「自然產」在醫療險當中,保險是無法申請理賠的

而如果你進一步翻開條款來看的話,你會發現關於「分娩」這個項目,是明文規定在除外責任的,換句話說並非保險公司不賠,而是在自然行為(自然產)之下,保險公司本來就沒有理賠。

你也可以翻看看,有沒有可能是你本來保險,就沒有理賠這項了呢?

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二、非自願的剖腹產才有賠?

「自願」和「非自願」是怎麼認定的?

就像我們知道的,通常剖腹是經由醫生的建議,我們選擇剖腹產就是「非自願行為」,也是我們保險常常說的「必要醫療行為」,非自願剖腹的生產花費,自然保險公司是必須理賠的阿。

當然也有人問:所以只要「醫生認為要剖腹」保險就會賠?很遺憾還是要得看各家條款。像下面這間公司條款就是相對寬鬆,意思是非上述沒提到的情形,還是有討論空間能夠理賠。

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金管會也有明列多項「剖腹生產必須賠」的情況

住院醫療費用保險單示範條款§11:........六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:(一)懷孕相關疾病:1.子宮外孕。2.葡萄胎。3.前置胎盤。4.胎盤早期剝離。.........(略)

三、如果我是準媽媽,保險又該留意什麼?

可以先試想看看,如果今天懷孕在生產過程中,會遇到那些花費呢?

有沒有可能因為剖腹過程為了避免沾黏,而選擇較好的貼片,或是剖腹後的止痛針施打,以及回復過程中的除疤凝膠等等‥

(延伸閱讀:懷孕媽媽也能保險?專屬婦嬰險!)

以現在剖腹的花費來看,平均4萬-6萬元是很常見的,因此在規劃上面,我們要留意的是「實支實付」醫療險的額度,確保在真的需要剖腹生產時,可以接受比較好的醫療品質,並把花費轉嫁到保險公司身上,我相信另一半老公也是很願意的。

(老公OS:我的老天鵝,這些都是錢啊!瑞凡)

特別在「懷孕期間」買保險要留意時間點,如果在懷孕後才投保,這胎是不能理賠的!因此懷孕前就要提早投保,最佳的投保時間點就是在懷孕之前。

保險法§127:保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。

Q&A互動時間:

Q1:請問剖腹產使用的除疤凝膠,保險可以申請嗎?

A:依各公司而定,如果非自願剖腹,合理範圍能夠申請,請服務人員幫妳爭取。

Q2:第一胎剖腹有賠,第二胎剖腹卻不賠,合理嗎?

不合理!如果醫療險是在「第一胎之前」就投保,那麼是要賠的,合理來說第二胎剖腹,醫生一定有他建議的說法,因此請醫生將原因詳細寫在診斷書中,再請服務人員爭取。

☀貼心小總結☀

1.自然產不是醫療行為,在醫療險中是不能理賠的噢。

2.如果這次生產是必要性剖腹,就請大膽和保險公司申請理賠吧!

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2 thoughts on “生小孩剖腹保險怎麼賠?掌握「三大關鍵」搞懂理賠細節!”

  1. 您好,所以總結來說,自然產及自願剖腹產的3-4萬支出並無法在任一保險上獲得理賠,是吧?而非自願剖腹產可享醫療險理賠,還有其他險種有機會可以理賠嗎?

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