生小孩剖腹保險怎麼賠?掌握「三大關鍵」搞懂理賠細節!

我們大家都知道,懷孕生產是一件喜事,一定期待能夠有好的醫療品質,同時也擔心醫療花費太高,然而,為了提升醫療品質的花費,又該如何轉嫁給保險公司?而我原本投保的保險生產懷孕時,又到底有沒有理賠?包含剖腹生產的沾黏貼片、凝膠和止痛針等等‥這些都可以申請嗎?今天沃客就帶你一起來了解。

一、「自然產」保險會賠給我嗎?

你可能和朋友在聊天時,也曾經聽過生產某些公司會賠,而有些公司則不賠,聽起來不是很合理,而事實上是什麼原因呢?我們可以先了解,在自然產這件事情上面,從保險的角度出發是屬於自然行為,也就是說「自然產」在醫療險當中,保險是不能申請理賠的

而如果你進一步翻開條款來看的話,你會發現關於「分娩(生產)」這個項目,是被明文列在除外責任的,換句話說並非保險公司不賠,而是在自然行為(自然產)之下,保險本來就沒有理賠。你也可以翻看看,有沒有可能是你本來保險,就沒有理賠這項了呢?

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二、不是自願的剖腹產才有賠?

「自願」和「非自願」是怎麼認定的?就像我們知道的,通常需要剖腹是經由醫生所建議,而在這樣的情況之下,我們所選擇的剖腹產就是「非自願」行為,就是我們保險常常說的「必要醫療行為」,非自願剖腹當胎的生產花費,自然是保險必須理賠的。

當然也有人問:所以只要醫生認為「一定要剖腹」保險就會賠?很遺憾還是要得看各家條款,當然,政府有規定列舉多項「剖腹生產必須賠」的情況,這裡就不多做解釋,有興趣的可以點住院醫療示範條款§11條。那當然每家公司寬鬆程度不同,像下面這間公司寫法就是相對寬鬆,意思是上述沒提到的情形,還是有討論空間能夠放寬理賠。

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三、如果我是準媽媽,保險又該留意什麼?

可以先試想看看,如果今天懷孕在生產過程中,會遇到那些花費呢?有沒有可能因為剖腹過程為了避免沾黏,而選擇較好的貼片,或是剖腹後的止痛針施打,以及回復過程中的除疤凝膠等等‥(延伸閱讀:懷孕媽媽也能保險?專屬婦嬰險!

以現在剖腹的花費來看,平均4萬-6萬元是很常見的,因此在規劃上面,我們要留意的是「實支實付」醫療險的額度,確保在真的需要剖腹生產時,可以接受比較好的醫療品質,並把花費轉嫁到保險公司身上,我相信另一半的老公也是很願意的。

特別的是,規劃醫療險要留意「投保時間點」,如果是在懷孕之後才投保,這胎是不能理賠的!因此要在預計懷孕之前就投保(謎之音:懷孕還可以預計?),而生產後我們責任也開始不一樣,所以最佳的時間點就在結婚之後,這時來做一次保單檢視,才是真正最理想的。(保險法§127條)

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Q&A互動時間:

Q1:請問剖腹產使用的除疤凝膠,保險可以申請嗎?

A:各公司而定,如果非自願剖腹,合理範圍是能夠申請,還是要請服務人員多幫妳爭取。

Q2:第一胎剖腹有賠,第二胎剖腹卻不賠,合理嗎?

如果醫療險是在「生第一胎之前」就投保,那麼保險是必須理賠的,然而合理來說第二胎必須剖腹,醫生一定有他建議的看法,因此請醫生將原因詳細寫在診斷書中,也是一個更保障的做法。

☀貼心小總結☀

1.自然產不是醫療行為,在醫療險中是不能理賠的。

2.如果這次生產是必要性剖腹,就請和保險公司申請理賠吧!

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2 thoughts on “生小孩剖腹保險怎麼賠?掌握「三大關鍵」搞懂理賠細節!

  1. 陳建璋

    您好,所以總結來說,自然產及自願剖腹產的3-4萬支出並無法在任一保險上獲得理賠,是吧?而非自願剖腹產可享醫療險理賠,還有其他險種有機會可以理賠嗎?

    Reply
    1. 保險沃客

      你好,非自願剖腹產的花費,通常在醫療險能獲得賠償噢。

      Reply

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